إنها متلازمة عصبية تتميز بحركات منحنية ومواقف غير طبيعية بسبب التقلص المستمر ، المتكرر في كثير من الأحيان ، اللاإرادي للعضلات في اتجاه معين.

يؤثر على واحد أو أكثر من مناطق الجسم. يمكن أن تكون الوضعية غير الطبيعية وحركة الشباك مؤلمة.

وعادة ما تزداد مع الحركة الطوعية. تسمى الانقباضات التي تحدث أثناء الحركة المتكررة لليد أو الساعد أو جزء من الجسم (تشنج الطابعة ، والعزف على الآلات الموسيقية ، ولعب الجولف) خلل التوتر العضلي الخاص بالعمل.

قد يختلف خلل التوتر العضلي مع تغيرات الموقف. يزداد مع الإجهاد والتعب ، ويختفي في الراحة والنوم.

تصنيف

يتم تصنيفها وفقًا لعمر البداية والمسببات والتوطين التشريحي.

التصنيف حسب عمر البداية:

1. . خلل التوتر العضلي الطفلي. يبدأ قبل سن الثانية

   2. خلل التوتر العضلي في مرحلة الطفولة. تبدأ من سن 2-12

   3. خلل التوتر العضلي عند الأطفال. يبدأ في سن 13-20 سنة

   4. خلل التوتر العضلي عند البالغين. يبدأ بعد سن العشرين

تصنيف المسببات:

خلل التوتر العضلي ، الذي لا يعرف سببه ، قد يكون وراثيا. خلل التوتر العضلي الوراثي في مرحلة الطفولة شائع بشكل خاص في اليهود الأشكناز.

التصنيف التشريحي:

1. 1.         خلل التوتر البؤري. يتم الاحتفاظ بجزء واحد فقط من الجسم. الأكثر شيوعا هو خلل التوتر العضلي العنقي أو الصعر.

   2.         خلل التوتر العضلي القطاعي. أنه يؤثر على 2 أو أكثر من المناطق المجاورة.

   3.         خلل التوتر متعدد البؤر. هم خلل التوتر العضلي لأجزاء الجسم غير المجاورة.

   4.         خلل التوتر المعمم. ويشمل الجذع والذراعين والساقين.

الأنواع الشائعة من خلل التوتر:

خلل التوتر عنق الرحم 

خلل التوتر العضلي العنقي (الصعر) هو خلل التوتر العضلي البؤري الأكثر شيوعا. يبدأ بهدوء في سن 30-50 سنة. يؤثر بشكل رئيسي على النساء.

بسبب نوفمبر تقلص القصية الترقوية الخشائية ، شبه المنحرفة وعضلات عنق الرحم الخلفي ، وتشنج متقطع في عضلات الرقبة أو حركات الرأس غير طبيعية نوفمبر تشرين الثاني. يحدث في شكل نمط ، حركات متكررة ، تشنجية مع دوخة في الرأس (صعر دوراني) ، ظهر ، إلى الأمام أو جانبية. قد يعاني المريض من الاكتئاب أو القلق.

خلل التوتر في الأطراف العلوية

هو التشنج والموقف من المعصم واليدين والأصابع التي تسبب بعض الأنشطة المهنية لتكون غير قادرة على القيام بها. عمر البداية هو 10-50 سنة ، ويحتجز الرجال والنساء على قدم المساواة.

يحدث التمدد المفرط أو الانثناء المفرط للمعصم والأصابع في خلل التوتر العضلي الخاص بالعمل ، والذي يمكن أن ينجم عن أنشطة متكررة مثل الكتابة أو العزف على آلة موسيقية. عندما يتوقف العمل ، يختفي التشنج أيضًا. الأعراض المصاحبة للصعر والرعشة والألم.

خلل التوتر العضلي في الأطراف السفلية

إنه ليس شائعًا عند البالغين. يمكن أن تحدث في السكتة الدماغية ومتلازمة خلل التوتر والباركنسون. يسبب تموضعًا مؤلمًا واضطرابًا في المشي في الساق.

خلل التوتر العضلي في الفك السفلي واللغوي

تم العثور على خلل التوتر العضلي في الفك السفلي والوجه واللغوي في مجموعات. يُعرف خلل التوتر العضلي القحفي بمتلازمة ميج.

خلل التوتر العضلي المشوه (خلل التوتر العضلي الالتوائي)

الجذع والأطراف هي شكل من أشكال التفكيك المعمم من التيتان. يمكن أن تبدأ في مرحلة الطفولة أو المراهقة.

تتطور شدة المرض وتواتره إلى تشنج مستمر في شكل التواء ، تجعيد الجسم. لا تتأثر التشنجات التي تلتئم في البداية بالراحة مع تقدم المرض. تظهر الكتفين والجذع وعضلات الحوض والأطراف انحناء تشنجا. نادرا ما تتأثر اليدين. إذا كانت العضلات الفموية الوجهية متورطة ، فإنها تؤدي إلى عسر التلفظ وعسر البلع.

خلل الحركة التارديفي (خلل التوتر)

يعد خلل الحركة المتأخر (الذي يتطور ببطء) من المضاعفات الشائعة التي تحدث نتيجة الاستخدام المطول للأدوية المضادة للفطريات التي هي مضادات مستقبلات الدوبامين. خلل الحركة المتأخر يسبب حركات كوريتيتويد غير طبيعية في الوجه والفم في الكبار ، وأطرافه في الطفل.

المسببات

اعتمادًا على إصابة العقد القاعدية ، تحدث أشكال مختلفة من خلل التوتر العضلي. تسبب آفات البوتامين أحادية الجانب خلل التوتر العضلي ، والآفات الثنائية تسبب خلل التوتر العضلي المعمم. يُعتقد أن الصعر وخلل التوتر العضلي اليدوي ينشأان من تورط رأس النواة المذنبة والمهاد.

44٪ من مرضى خلل التوتر العضلي لديهم تاريخ عائلي لاضطرابات حركية مشابهة أو غيرها.

يمكن أن يكون خلل التوتر مظهرًا سريريًا للعديد من الأمراض العصبية التي يمكن علاجها. لذلك ، يجب مراجعة مرض ويلسون ، وإصابات الدماغ بنقص التأكسج ، وإصابات الدماغ الرضحية ، ومرض هنتنغتون ، ومرض لي ، ومرض تخزين الدهون ، ومرض باركنسون.

يجب أيضا مراعاة الأدوية التي يمكن أن تؤدي إلى حركات خلل التوتر الحاد. يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي للدماغ عند الأطفال. قد يكون تحديد النحاس في حلقة كايزر فلايشر والبول على مدار 24 ساعة مفيدا. يجب التحقيق في تشوهات الجينات الوراثية في خلل التوتر العضلي الأولي الذي يبدأ قبل سن 30 وفي أولئك الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في أقاربهم.

معالجة:

إعادة تأهيل

كما هو الحال مع معظم اضطرابات الحركة ، يتأثر خلل التوتر العضلي بالإرهاق أو القلق أو الاسترخاء أو النوم. لذلك ، فإن الاهتمام بالصحة العامة والبيئة والضغوطات يمكن أن يجعل خلل التوتر العضلي أكثر قابلية للعلاج.

غالبًا ما تحدث الحركات المتوترة أو تتفاقم بسبب الحركات الإرادية لنفس أجزاء الجسم أو أجزاء أخرى من الجسم. يمكن قمع الحركات اللاإرادية مؤقتًا بمحفزات التلامس.

يمكن تطبيق نمط التثبيط بمساعدة الجهاز التنفسي.

استقرار إيقاعي PNF. يجب اختيار وقت التثبيت الإيقاعي حسب المنفعة.

التحليل النفسي والعلاج النفسي مفيدان أيضًا ، لأن التوتر والقلق يزيدان من حركات التوتر.

بعض الحركات المتوترة تستمر لثوانٍ ودقائق ، والبعض الآخر يستمر لساعات وللمرضى. هذا يمكن أن يسبب تقلصات دائمة وتشوهات في العظام وخلل وظيفي كبير. يمكن أن تساعد معدات الأطراف العلوية والسفلية في منع التشوهات من خلال دعم الحركات أو تقليلها أو استقرارها.

التدليك ، التمدد البطيء ، الموجات فوق الصوتية ، الارتجاع البيولوجي يمكن أن يكون مفيدا في خلل التوتر البؤري. المرضى الذين يعانون من خلل التوتر المعمم تستفيد أساسا من المشي والتدريب التنقل ، واستخدام الأجهزة المساعدة.

كان هناك نجاح محدود في علاج الأعراض من الاسترخاء, التحفيز الحسي, الارتجاع البيولوجي, عشرات, تحفيز القولون الظهري عن طريق الجلد.

العلاج المهني مهم في القيام بأنشطة الحياة اليومية.

قد يكون علاج النطق مطلوبا لخلل التوتر العضلي الفكي أو الحنجري. لصعوبة البلع ، يمكن إجراء حقن توكسين بوتيلينوم.

إعادة التأهيل المهني ، والتي تشمل إعادة التدريب ، والتكيف مع مكان العمل ، يمكن أن تساعد المريض.

معالجة دوائية

يمكن للأدوية التحكم في حركات التوتر العضلي إلى حد ما. الأدوية التي يتم تناولها بشكل منهجي مفيدة في ثلث المرضى. هذه هي الأدوية الكولينية ، والبنزوديازيبام ، والأدوية المضادة للشلل الرعاش ، ومضادات الاختلاج ، والباكلوفين ، والكاربامازيبين ، والليثيوم.

غالبًا ما يكون الجمع بين العديد من الأدوية ضروريًا لنجاح العلاج الدوائي. عادة ما يتم اختيار المجموعة على أساس الخبرة التجريبية وملف الآثار الجانبية. يجب زيادة الجرعة تدريجيًا على مدار أسابيع وشهور حتى يتم تحسين الفائدة العلاجية أو حدوث آثار جانبية. يجب تقليل الأدوية لتجنب أعراض الانسحاب.

يمكن أن يكون تناول باكلوفين داخل القراب بمضخة مزروعة فعالًا للغاية ، خاصة في بعض أنواع خلل التوتر العضلي المصاحب للتشنج.

انحلال الدم العصبي

سموم البوتولينوم وحقن الفينول / الكحول هي أداة قوية في علاج أعراض خلل التوتر العضلي البؤري. تقلل هذه الحقن من تقلص العضلات مؤقتًا. قد يكون العلاج المفضل لتشنج الجفن وخلل التوتر العنقي والتشنج النصفي. يقلل حقن توكسين البوتونيلوم في العضلات من تقلص العضلات لمدة 3 أشهر تقريبًا. ليس للحقن مضاعفات كبيرة ويمكن أن يؤدي إلى عسر البلع وجفاف الفم. في معظم المرضى ، يمكن استخدامه بشكل فعال لسنوات ، حتى لو كانت الحقن بحاجة إلى تكرار. يستمر تأثير الكتل العصبية بالفينول والكحول لمدة 6 أشهر تقريبًا.

تحفيز الدماغ العميق

يتم إدخال سلك من جانب واحد أو ثنائي جراحيا في المناطق المستهدفة مثل المهاد ، النوى تحت المهاد ، الشاحبة الكروية.