Детский церебральный паралич (ДЦП) — стойкое, но изменчивое нарушение движений, осанки и тонуса, возникающее в результате непрогрессирующего заболевания головного мозга, развитие которого еще не завершилось на ранних этапах жизни. У этих детей также могут быть нарушения органов чувств, интеллекта и аффективные расстройства. Частота ХП составляет 2-3 случая на 1000 живорождений.

Типы

В зависимости от поражения головного мозга ДЦП подразделяют на несколько типов: Спастический, дискинетический, атаксический. 

1. Спастический ДЦП: составляет примерно 75% случаев. У большинства больных развивается спастичность, при этом мышцы вначале рыхлые и постепенно ригидные, а клиника становится более выраженной. Спастический ХП подразделяют на три вида: гемиплегический, диплегический и с тотальным поражением.

(а) Спастический гемиплегический ДЦП: большинство пациентов в возрасте 1-2,5 лет могут самостоятельно передвигаться самостоятельно или после реабилитации. (b) Спастический диплегический ДЦП: хотя были поражены все четыре конечности, ноги были поражены значительно больше, чем руки. Этот тип является наиболее распространенной формой спастического ХП. Большинство этих пациентов амбулаторны в возрасте от 4 до 7 лет. (c) ДЦП со спастическим тотальным вовлечением: у большинства пациентов не развился контроль головы и равновесие сидя, и им очень трудно достичь уровня функциональной ходьбы. Спастичность связана с некоторой дискинезией у большинства этих пациентов.

2. Дискинетический ХП: этот тип, на который приходится 15% пациентов с ХП, часто связан с недостатком кислорода при рождении. Характеризуется непроизвольными движениями вследствие поражения экстрапирамидной системы. Эти дети обычно гипотоничны при рождении. Гипотония головы и туловища затрудняет поддержание правильной осанки. Длительное сохранение гипотонии указывает на тяжелое поражение.

Дискинетические двигательные модели, определяемые как дистония, хорея, атетоз и тремор, возникают в возрасте от 1 до 3 лет. Наблюдаются орально-моторные проблемы, такие как дизартрия, слюнотечение и затрудненное глотание.

Дискинетический ХП подразделяют на дистонический и хореоатетический: Дистонический ХП характеризуется нарушением осанки и вариабельным тонусом. Он показывает колебания тонуса, определяемые как гипертонус. Из-за легкой стимуляции и колебания тонуса произвольные движения могут быть выполнены с трудом. Хореатетический тип ХП характеризуется гиперкинезами и гипотонией. Тонус в целом снижен, хотя бывают колебания. Характерны более выраженные, некоординированные непроизвольные движения дистальнее конечностей. В то время как непроизвольные движения уменьшаются во время сна, они увеличиваются при произвольной деятельности и зависят от эмоционального состояния пациента. Реабилитация сложна по сравнению с другими видами.

3. ДЦП атаксического типа: встречается редко. На первый план выступают нарушения равновесия и координации. Ритм, сила и чувствительность движений нарушаются из-за потери координации мышц. Обычно DTR нормальные. Обычны гипотония, нистагм и тремор. Интеллект в норме.

4. Смешанный ДЦП: Спастичность сопровождается атаксией и/или дискинезией.

С реабилитацией большинство пациентов становятся независимыми в повседневной деятельности и становятся амбулаторными. Пациенты, у которых не задействуются ноги (диплегия), становятся спастическими после периода хромоты. Стояние и ходьба задерживаются. Дети, которые к двум годам обретают равновесие сидя, могут стать амбулаторными. У 1/4 детей с ДЦП, у которых руки и ноги не поражены (тетраплегия), заболевание протекает легко, и эти пациенты становятся амбулаторными и могут выполнять свою повседневную деятельность с легкими ограничениями. У половины заболевание протекает умеренно и эти дети не могут быть полностью самостоятельными, но могут достигать достаточной функциональной способности. У оставшейся 1/4 заболевание протекает тяжело и эти дети нуждаются в пожизненном уходе.

Программа реабилитации детей с детским церебральным параличом определяется в зависимости от возраста и функционального состояния больного. При реабилитации ребенка с ДЦП физиотерапия, трудотерапия, терапия речи и глотания, специальное обучение, аппаратное, медикаментозное и хирургическое лечение должны планироваться и проводиться вместе под руководством врача FTR (физиотерапия и реабилитация), в понимании команды. Одной из групп пациентов, прошедших роботизированную реабилитацию, является ДЦП.