Заболевания тазобедренного сустава являются одной из наиболее важных и
частых причин длительной и тяжелой функциональной инвалидности. В отличие от
других частей тела, патологии тазобедренного сустава можно наблюдать в любой
период жизни: в младенчестве, детстве, юности и особенно в пожилом возрасте.
Каковы причины боли в бедре?
Остеоартроз (кальциноз), артриты (серонегативный полиартрит,
ревматоидный артрит, инфекционный артрит), опухоли, метаболические заболевания
костей (остеомаляция, остеопороз), поражения мягких тканей (бурсит, тендинит), детские
заболевания (транзиторный синовит, ювенильный хронический артрит, Легг-Пертес
болезнь), фасциит широкой фасции, синдром грушевидной мышцы, парестетическая
мералгия, лобковый остит, боль, иррадиирующая из других мест в бедро.
Коксартроз (обызвествление тазобедренного сустава)
Преимущественно симптомы появляются в пожилом возрасте. Около 5% людей
старше 55 лет страдают коксартрозом, и около половины из них требуют
хирургического вмешательства. Основным симптомом коксартроза является боль.
Вначале появляется коварная, тупая боль. Боль ощущается в паху, паху и бедре.
Боль может поражать колено и может возникать только при боли в колене. Она
увеличивается по мере прогрессирования заболевания. Усугубляется нагрузкой на
бедро. Боль возникает в состоянии покоя и может разбудить вас ночью. Боль в
покое характерна для коксартроза. В активной и запущенной стадиях заболевания
сидеть, стоять и подниматься по лестнице довольно сложно. Для лечения
рекомендуется снижение массы тела у пациентов с ожирением. Трость и костыли
также берут на себя часть нагрузки на бедра. Обувь с мягкой подошвой облегчает
симптомы за счет увеличения поглощения нагрузки. Пациентам следует работать
сидя на стуле, а не стоя, избегая приседаний и стояния на коленях. PRP, озон и
физиотерапия используются при лечении коксартроза легкой и средней степени тяжести.
Совершая прогулки с периодами отдыха, симптомы уменьшаются, и можно
преодолевать большие расстояния. Хотя обезболивающие и миорелаксанты уменьшают
боль, при длительном применении они могут способствовать дальнейшему развитию
дегенеративных изменений. Хорошие результаты получаются при соответствующих
хирургических вмешательствах у пациентов старше 60 лет, у которых боль
сохраняется, несмотря на консервативное лечение, а контрактура сустава влияет
на повседневную жизнь.
Бурсит
Бурса - это пузырьки с жидкостью вокруг сустава. Если бы они были здесь,
они бы уменьшили трение. Вокруг тазобедренного сустава много бурс. Воспаление
бурсита называется бурситом. Жидкость в бурсе размножается ненормально. Вокруг
бедра возникает боль, и боль усиливается движением. Боль усиливается при
надавливании на воспаленную бурсу. Применяется в остром периоде холодно, в
хроническом периоде поверхностно и глубоко тепло. Обезболивающие препараты
могут обеспечить адекватное выздоровление. В случаях резистентности проводят
местные инъекции кортикостероидов.
Остеонекроз (аваскулярный некроз)
Остеонекроз — это гибель клеток кости и прилегающего костного мозга в
результате редукции крови. Его также называют аваскулярным некрозом и
асептическим некрозом. Наиболее частой и тяжелой локализацией остеонекроза
является головка бедренной кости. Заболевание гораздо чаще встречается у
мужчин, чем у женщин. Большинство заболевших приходится на возраст до 50 лет. Во
многих случаях заболевание протекает совершенно бессимптомно. Так что жалоб у
больного нет. Диагноз часто ставится, когда рентгенограмма делается по другой
причине. У некоторых пациентов может быть боль, которая длится в течение
нескольких недель или месяцев, прежде чем будут видны рентгенологические
изменения. В болезненных случаях боль чаще всего ощущается в паху, а также
может иррадиировать в ягодицы, внутреннюю часть бедер и даже в колено. Боль
обычно усиливается при нагрузке, но часто продолжается и в покое. Позже
начинается хромота и потеря подвижности. Поскольку на ранних стадиях
заболевание может регрессировать, можно попробовать медикаментозное лечение. С
помощью костылей нагрузку на бедро больного следует снимать не менее 4-8
недель. Анальгетики даются от боли. Можно попробовать терапию магнитным полем.
Ранняя декомпрессионная операция снижает давление и улучшает кровообращение.
Таким образом, сразу после операции боль уменьшается или полностью исчезает.
Болезнь Легга-Пертеса
Остеонекроз головки бедренной кости у детей. Чаще всего это происходит в
возрасте от 3 до 12 лет. Это примерно в четыре раза чаще встречается у
мальчиков, чем у девочек, и чаще всего в возрасте 5-8 лет. Большинство детей с
болезнью Легга-Перхеса хромые. Больные могут жаловаться на боль в паху, бедре и
внутренней поверхности колена, которую они описывают как боль. Боль усиливается
при движении, ходьбе и беге и уменьшается в покое. Хромота является наиболее
важным ранним признаком, так как многие дети хромают до того, как жалуются на боль.
Целью лечения болезни Легга-Пертеса является предотвращение деформации головки
бедренной кости. У детей младшего возраста с меньшей вовлеченностью
симптоматическое лечение заключается в ограничении соревновательных видов
спорта и видов деятельности, вызывающих чрезмерную нагрузку на головку
бедренной кости. При выраженных симптомах в течение 1-2 недель в домашних
условиях можно применять костыли и ночное вытяжение. Дети должны наблюдаться
клинически один раз в месяц и рентгенологически каждые 2-3 месяца. В запущенных
случаях проводят аппаратное или гипсовое, хирургическое лечение.
Тендинит Приводящей Мышцы
Те, кто занимается спортом с открытыми ногами, более склонны к тендиниту
приводящей мышцы. Особенно это заметно у людей, которые недостаточно
разминаются перед этими видами спорта. Типична боль, ощущаемая на внутренней
поверхности тазобедренного сустава и бедра. Лечение заключается в покое и
прикладывании льда в остром периоде. При необходимости добавляются лекарства. В
тяжелых случаях следует давать костыли. После острого периода применяют
лечебную физкультуру. Местные инъекции кортикостероидов выполняются в
резистентных случаях.